• 60_rodj3.jpg
  • 60_god_PU_sajt.png
  • 60_rodjdr2.jpg
  • ruke.jpg

 НОЋНО УМОКРАВАЊЕ КОД ДЕЦЕ

 

     О најчешћем проблему дечјег доба мало се говори. Родитељи о њему нерадо причају и покушавају да га реше "унутар породице". Међутим, истичу стручњаци, најважније је да се обрате лекару на време. Неуролошка зрелост детета завршава се око треће године и тада би ноћно мокрење требало да престане. Ипак, с обзиром на то да је свако дете различито, ова појава постаје проблем уколико траје и након пете године. Уколико се настави и после пете године, неопходно је потражити помоћ стручњака.
          Према подацима из света свако четврто дете до пет година има енурезу, кад крену у школу свако десето, а у узрасту од 10 година седам процената њих. То би значило да се у сваком разреду основне школе два-три малишана ноћу умокравају, до два посто њих наставиће то и касније.

     У Србији се око 50 000 деце  умокрава ноћу! Колико се деце лечи? Статистика каже око 700-800.
     Зашто је таква ситуација, где су та деца? Стид родитеља и неупућеност у проблем, главни су разлог овако малог броја. Такође присутна је и немотивисаност родитеља и лекара .

     Довољно је да се родитељи суоче са проблемом и помоћ потражe од лекара. Важно је да се што пре започне како би се проблем решио пре поласка у школу, јер тада заиста може да изазове велике психолошке патње.

     Замислите да ваше дете не може да спава код другова, да иде на екскурзије, излете или у посете рођацима. Зашто му то ускратити? Јер ноћно мокрење није "срамота", већ проблем који на време треба решити, а начин постоји.

           ПОРЕМЕЋАЈИ МОКРЕЊА КОД ДЕЦЕ КРОЗ ИСТОРИЈУ

      Проблем ноћног умокравања познат је од давнина. Први записи потичу из периода 1500 Г.ПНЕ, нађени на ЛУКСОР ЕБЕРСОВОМ ПАПИРУСУ.

                                              САЗРЕВАЊЕ МОКРЕЊА
                            Мокрење код новорођенчета


• Контролише га рефлекс сакралног дела кичмене мождине
• Ширење мокраћне бешике шаље сигнале у сакрални центар за мокрење
• Центар кичмене мождине шаље  сигнал који узрокује контракцију детрусора и релаксацију спољашњег сфинктера
• Новорођенче мокри и до 20 пута дневно са постепеним смањивањем до краја прве године
• Са узрастом капацитет мокраћне бешике расте а фреквенција мокрења се смањује
• 1-2 г: Јавља се свесни осећај пуне бешике
• 2-3 г: Јавља се могућност вољног почетка и престанка мокрења
• 2-4 г: Мокрење се ставља под вољну контролу

        После 4 године, већина деце има адултне карактеристике мокрења .

                              КАДА ПРЕСТАТИ СА НОШЕЊЕМ ПАМПЕРС ПЕЛЕНА

• ИЗМЕЂУ 2-4 ГОДИНЕ
• ЗА ДЕЦУ СА ПОСЕБНИМ ПОТРЕБАМА УЗ ПРЕДЛОГ ЛЕКАРА И ПСИХОЛОГА ПОСЛЕ 4. ГОДИНЕ

                  САВЕТИ ЗА ОДВИКАВАЊЕ ОД ПЕЛЕНА

• ЕНЕРГИЧНО ДЕТЕ-ЕНЕРГИЧНА МАЈКА И СУПРОТНО
• ШТО ЧЕШЋЕ МЕЊАТИ МОКРЕ И УПРЉАНЕ ПЕЛЕНЕ СВАКОГ ДРУГОГ САТА
• АКО ЈЕ НАУЧИО ДА БУДЕ ЧИСТ ПРЕ ЋЕ ТРАЖИТИ НОШУ

                   КАДА ЈЕ ДЕТЕ СПРЕМНО ЗА НОШУ

• АКО ЗНА ДА КАЖЕ ДА ЈЕ ГЛАДАН, И ИЗВРШАВА ПРОСТА НАРЕЂЕЊА “ДОНЕСИ МИ ЛОПТУ”
• КАДА ПОЧИЊЕ ДА СКИДА МОКРЕ ПЕЛЕНЕ И САМ КАЖЕ ДА СУ УКАКАНЕ
• КАДА САМ ДОНОСИ НОШУ ИЛИ САМ ПОКУШАВА ДА СЕ ПОПНЕ НА ШОЉУ
• МАЛА ЛУКАВСТВАПРЕ СТАВЉАЊА НА НОШУ, УПОЗНАЈТЕ ДЕТЕ СА ЊОМ, ДАЈТЕ МУ ЈЕ У РУКЕ И ОБЈАСНИТЕ ЧЕМУ СЛУЖИ
• ИСКОРИСТИТЕ ПРИРОДНУ ЖЕЉУ ДЕТЕТА ДА ИМИТИРА ОДРАСЛЕ, ДЕЧАК СА ТАТОМ, ДЕВОЈЧИЦА СА МАМОМ
• ДЕЦА ВОЛЕ МУЗИЧКУ НОШУ, ПОЧИЊЕ ДА СВИРА ПО ОБАВЉЕНОМ ПОСЛУ
• ДЕЦИ СТАРИЈОЈ ОД ДВЕ ГОДИНЕ ИМПОНУЈЕ ВЦ ШОЉА СА ДОДАТКОМ-ПОСТАЈУ САМОСТАЛНИ
• ИЗБЕГАВАЈТЕ ДА ДЕТЕТУ ГОВОРИТЕ ДА ЈЕ „СМРДА“ И ДА ЈЕ ВЕЋ УПРЉАО ПАНТАЛОНЕ
• ОБЛАЧИТЕ ДЕТЕ ДА МОЖЕ БРЗО ДА СЕ СКИНЕ (ТРЕГЕРИ?)

                      УХВАТИТЕ РИТАМ!


• ДА НЕ БИСТЕ ЦЕО ДАН ТРЧАЛИ ЗА ДЕТЕТОМ СА НОШОМ, ПРАТИТЕ ЊЕГОВО ПОНАШАЊЕ
• ЗАПИШИТЕ КАДА ДЕТЕ НАЈЧЕШЋЕ ИМА СТОЛИЦУ
• НАЈЧЕШЋЕ ПОСЛЕ ОБИЛНИЈЕГ ОБРОКА, ПОСЛЕ ДОРУЧКА ИЛИ РУЧКА
• НЕКА СЕДИ НА НОШИ КОЛИКО ХОЋЕ УЗ ОМИЉЕНУ СЛИКОВНИЦУ
• АКО НЕМА ОДРЕЂЕНОГ РИТМА ,ОНДА СВАКА 2-3 САТА
• ПОЧЕТАК НАВИКАВАЊА ОКО ДРУГЕ ГОДИНЕ
• ПОСТЕПЕН,  ЛЕЖЕРН,  БЕЗ НЕРВОЗЕ

               ПОСЛЕДИЦЕ КАСНОГ СКИДАЊА ПЕЛЕНА


• ПОРЕД ОСЕЋАЈА НЕСИГУРНОСТИ КОД ДЕТЕТА,  МОЖЕ ИМАТИ КОД МУШКЕ ДЕЦЕ ПОСЛЕ ТРЕЋЕ ГОДИНЕ УТИЦАЈ НА КАСНИЈУ ФУНКЦИЈУ ТЕСТИСА (ПОВИШЕНА ТЕМПЕРАТУРА- ЗБОГ НОШЕЊА ПАМПЕРСА, НЕ ПОГОДУЈЕ ЊИХОВОМ НОРМАЛНОМ РАЗВОЈУ!)
• УЗРАСТ СКИДАЊА ПЕЛЕНА ПОМЕРЕН КА ТРЕЋОЈ ГОДИНИ, ЗАТО СЕ КРИПТОРХИЗАМ ОПЕРИШЕ ПОСЛЕ ТРЕЋЕ ГОДИНЕ


                     САВЕТИ ЗА ПРАВИЛНО МОКРЕЊЕ


• Регуларан одлазак у тоалет сваког другог сата, најмање 6 пута дневно (после устајања из кревета, ујутру, ручак, после подне, предвече и пре спавања)
• Не журити при мокрењу, дати времена бешици да се сама испразни, треба имати добар ослонац за стопала када се седи на шољи, девојчицама је забрањено да се повијају пут напред-мокрење у вагину
• Узимати довољно течности у току дана, не мање од литра.
• Дечаци мокре стојећи или седећи без журбе и без остављања капи
• Обратити пажњу на затвор
• Објаснити детету функцију бешике, то ће побољшати његову сарадњу


                    ЗАТВОР У ДЕЧИЈЕМ УЗРАСТУ


• РЕКТУМ је део црева најближи аналном отвору-служи као “сигнална станица”, када се столица појави одмах се шаље сигнал за одлазак у тоалет
• Код деце са опстипацијом ректум служи као “магацин”
• Блиска веза постоји између ректума и мокраћне бешике, када је ректум испуњен он притиска бешику и она постаје “нервознија”
• Да се дете не би умокрило оно контракује мишиће карлице па тако у круг погоршава опстипацију


                     КАКО ПРЕПОЗНАТИ ЗАТВОР


• Прљање веша столицом
• Одлазак у тоалет у журби иако није било потребе уназад пар минута
• Повремени болови у трбуху-често после оброка
• Мучнина
• Тврда и сува столица
• Болно пражњење
• Нередовно пражњење, сваког другог дана или ређе
• Ноћно умокравање и влажење веша у току дана
• Мокрење уз напрезање
• Понављане уринарне инфекције


                     КАКО ПОМОЋИ ДЕЦИ СА ЗАТВОРОМ


• ДОБАР савет за корекцију исхране, узимања течности и навика одласка у тоалет
• Да пије доста течности али не превише млека
• Да једе храну са доста влакана (интегрални хлеб, поврће)
• Да буде активно
• Не превише комјутерских игара и ТВ
• Најмање једном дневно у исто време празнити се (после доручка је добро време)
• Не треба журити са пражњењем
• НИКАДА не одлагати одлазак у тоалет, чак и када се јави лагана потреба
• Употреба лактулозе, сирупа од сувих шљива и смокава, Порталака...

                 Мере за раније откривање ноћног умокравања


Испитивање једноставно, терапија безбедна.
Дијагноза ноћног умокравања:
• Брзо и једноставно.
• На основу анамнестичких података добијених од детета и родитеља.


                        Анамнеза


1. Колико пута недељно се дете умокрава?
Да ли се умокри више пута током једне ноћи?
Сугерише озбиљност и лошију прогнозу.
2. Колико течности дете узима током дана? Да ли пије воду непосредно пре спавања?
Узимање веће количине воде пред спавање може да буде узрок прекомерне производње мокраће у току ноћи.
3. Да ли се дете буди током ноћи да пије воду?
Полидипсија и узимање течности током ноћи могу да буду знак неких других обољења (дијабетес мелитус, дијабетес инсипидус, хронична бубрежна болест).
4. Колико пута дете мокри током дана?
Сугерише поремећај мокрења и немоносимптомску ноћну енурезу.
5. Да ли дете влажи веш током дана, има изненадну потребу за мокрењем, одлаже мокрење или користи маневре за задржавање мокраће?
Сугерише поремећај мокрења и немоносимптомску ноћну енурезу.
6. Да ли је дете лечено због инфекција уринарног тракта?
Може да укаже на функционалне поремећаје мокраћне бешике.
7. Како је протекао психомоторни развој? Да ли постоје психолошки, психијатријски или проблеми у понашању?
Могу да укажу на терапијски неуспех.
8. Ко се у породици умокравао ноћу и до које године?
9. Да ли дете има уредне и редовне столице?
Опстипација може да буде узрок лошег одговора на терапију.


                    ЕДУКАЦИЈА И САВЕТ

  • Повећан унос течности током дана.
    ( 40% ујутру, 40 % поподне, 20% после 17ч)
  • Ограничен унос течности пред спавање.
  • Ограничен унос шећера, кофеинских напитака, соли
  • Смањити визуелне стимулације (видео игрице).
  • Обавезно мокрење пред спавање.
  • Не стављати пелене
  • Не будити дете да мокри 

                      Мотивациона терапија


• Награда (звездице, цветићи, материјална)
- адекватан унос течности
- мокрење пред спавање
• Дете треба активно да учествује у пресвлачењу кревета.

                     Дневник уноса течности и диурезе (током 2-4 дана)


Увид:
Навике уношења течности
 -Навике пражњења мокраћне бешике
 -Максимални измокрени волумен (МИВ) -искључити први јутарњи урин

 

                     Дневник уноса течности и диурезе-пример:



    *Чланак је део предавања у нашој установи, које су одржали 05.04. 2019. год.  лекари Клиничког центра у Нишу

др Емилија Голубовић, педијатар- нефролог и
мр сци. мед. др Предраг Миљковић

  

                     Захваљујемо се на сарадњи и уступљеном материјалу!